Interdentalraumhygiene

Unter Interdentalraumhygiene versteht man Mundhygienetechniken, die auf die schwerer zu reinigenden Interdentalräume (Approximalräume, Zahnzwischenräume) abgestimmt sind, welche von der elektrischen oder Handzahnbürste nicht erfasst werden.

Um die Zähne lebenslang gesund und frei von Karies und Zahnfleischerkrankungen zu halten, sind die wesentlichen Faktoren einer optimalen Basis-Mundhygiene zunächst einmal:

• zweimal täglich die Verwendung einer fluoridhaltigen Zahnpaste
• die Wahl einer effizienten Zahnbürste
• die richtige Anwendung einer effizienten Putztechnik im gesamten Gebiss, also auch an schwer zugänglichen Stellen wie den Zahnzwischenräumen und den Bereichen hinter den letzten Molaren (den großen Backenzähnen).

Im individuellen Fall reichen diese Basismaßnahmen meist nicht aus. Um der Entstehung von Approximalraumkaries (Zahnzwischenraumkaries) und parodontalen Taschen (krankhaft entzündeten Zahnfleischtaschen mit Knochenabbau) effektiv vorzubeugen, muss die Basishygiene um zusätzliche Hilfsmittel für die Interdentalraumhygiene erweitert werden.

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Der Einsatz von Mundhygienehilfsmitteln zur Ergänzung der Basismaßnahmen empfiehlt sich immer dann, wenn die Zähne ohne Lücken stehen. Da der Zahnbogen üblicherweise ohne Lücken ausgeformt ist, bedeutet dies, dass die überwiegende Mehrzahl der Menschen täglich zu Hilfsmitteln greifen sollte, die die Effektivität der Interdentalhygiene (Zahnzwischenraumhygiene) steigern.

I. Zahnseide

Die Zahnseide dient der Reinigung enger Interdentalräume (Approximalräume, Zahnzwischenräume), die vollständig von der Interdentalpapille (dreieckförmiger Zahnfleischbereich zwischen den Zähnen) ausgefüllt sind, sodass die Verwendung eines Interdentalbürstchens nicht möglich ist. Sie wird einmal täglich verwendet, um Nahrungsreste und Plaque (bakteriellen Zahnbelag) in den Interdentalräumen zu lockern und zu entfernen, da diese Engstellen auch bei einer effizienten Putztechnik mit der Zahnbürste nicht vollständig zu erreichen sind. Deswegen stellen die Approximalräume eine sogenannte Prädilektionsstelle für die Kariesentstehung dar: gerade zwischen den Zähnen bildet sich bevorzugt Karies, die hier als Approximalkaries (Zahnzwischenraumkaries) bezeichnet wird.

Auch die Interdentalräume des Milch- bzw. Wechselgebisses müssen bereits gereinigt werden. Dies bedeutet: Eltern, die ja angehalten sind, die Zähne ihrer Kinder bis ins Schulalter hinein nachzuputzen, sollten bereits routinemäßig einmal täglich Zahnseide zur Zahnzwischenraumreinigung der kindlichen Sechs-Jahr-Molaren verwenden.

Zahnseide ist in verschiedenen Varianten im Handel erhältlich:

• glatt gewachst
• glatt ungewachst
• flauschig: ein Anhaften der Beläge an der Zahnseide wird begünstigt, sie ist jedoch nur schwer über sehr enge Kontaktpunkte zu bewegen.
• mit verstärktem Ende (Superfloss^®): zum Einfädeln z. B. unter Brückengliedern (Mittelteil einer Brücke), verblockten (miteinander verbundenen) Kronen, Stegen oder Geschieben
• mit Fluoriden beschickt
• auf kleine Träger aufgezogen zur leichteren Handhabung (z. B. Oral B Flossette^®)

Das Verfahren

• Ein ca. 40 cm langes Stück Zahnseide  wird zunächst um beide Mittelfinger gewickelt, sodass ein Verrutschen oder Nachgeben nicht mehr möglich ist und ein ca. 10 cm langes Mittelstück verbleibt.
• Dieses wird gespannt und in den Zahnzwischenraum eingeführt, wobei es mit Gefühl über den Kontaktpunkt (Berührungspunkt der Zähne) bewegt werden muss, um eine Verletzung der Interdentalpapille zu vermeiden.
• Unterhalb des Kontaktpunktes wird die Seide, nach wie vor gespannt, mit leichten Bewegungen auf und ab geführt – keine Sägebewegungen!
• nach jedem Zahnzwischenraum die Zahnseide unter fließenden Wasser reinigen, ggf. ein neues Stück verwenden, um eventuell vorhandene Keime und Bakterien nicht in andere Bereiche zu verschleppen.

II. Interdentalbürstchen

Interdentalbürsten (Zahnzwischenraumbürstchen) sind das Mittel der Wahl zur Reinigung der Zahnzwischenräume. Selbst bei jugendlichen Erwachsenen bieten die Zahnzwischenräume meist genügend Platz, um ein Interdentalbürstchen mit geringem Durchmesser zu verwenden. Hierfür muss nicht zwingend ein Rückgang der Interdentalpapille vorliegen. Das bedeutet, dass auch bei parodontal gesunden Zähnen (mit gesundem Zahnhalteapparat) Zahnzwischenraumbürstchen verwendet werden können und sollten.

Zahnzwischenraumbürstchen stehen von etlichen Herstellern in aufsteigenden ISO-Größen zur Verfügung und werden wie Zahnseide einmal täglich verwendet.

Die Bürstchen müssen häufiger als die Zahnbürste ausgetauscht werden, da sie, besonders beim Anfänger, leicht verbiegen und danach schwieriger zu handhaben sind. Ihre Lebensdauer beträgt ca. 14 Tage.

Das Verfahren

• Das Bürstchen wird ohne Zahnpaste in horizontaler Richtung in den Zahnzwischenraum eingeführt. Bei den vorderen Backenzähnen empfiehlt sich das Einführen von bukkal (von der Wangenseite der Zähne aus), während bei den letzten Backenzähnen ggf. von oral (von der Zungenseite aus) gearbeitet werden muss.
• Wird das Bürstchen schräg eingeführt, kann die Zahnfleischtasche verletzt werden.
• Das Bürstchen wird einige Male vorsichtig horizontal hin und her bewegt.
• Liegt eine Gingivitis (Zahnfleischentzündung) vor, so wird das Zahnfleisch u. U. zu Beginn der Anwendung mit einer Blutung reagieren. Nach wenigen Tagen wird sich die Gingivitis zurückgebildet haben. Sollte das Bürstchen nun leichter gängig sein, ist die Ursache hierfür kein pathologischer (krankhafter) Zahnfleischrückgang, sondern der Rückgang der entzündungsbedingten Zahnfleischschwellung.
• Nach jedem Zwischenraum wird das Bürstchen unter fließendem Wasser gereinigt. Bei starker Verschmutzung sollte der letzte Zwischenraum nochmals gereinigt werden.

III. Zahnhölzchen

Zahnhölzchen dienen der Reinigung von Interdentalräumen, die weit offen liegen, weil die Papille (dreieckförmiger Zahnfleischbereich zwischen den Zähnen) stark zurückgegangen ist. Sie haben die Form eines Dreikants und werden wie Interdentalbürstchen von bukkal (von der Wangenseite der Zähne aus) horizontal eingeführt. Sie zeigen im Vergleich zu Interdentalbürstchen größeren Durchmessers den Vorteil, dass sie nicht verbiegen, wohl aber brechen können. In ihrer Reinigungsleistung stehen sie den Bürstchen nach.

IV. Mundspüllösungen

• Mundspülungen mit Chlorhexidin senken die Bakterienzahl im Mund und werden zur Behandlung bei Gingivitis (Zahnfleischentzündung) und Parodontitis (Entzündung des Zahnhalteapparates) eingesetzt. Sie sind in akuten entzündlichen Phasen, nicht aber zur täglichen Ergänzung der Mundhygiene indiziert.
  
• Fluoridhaltige Mundspülungen dienen der Kariesprophylaxe. Die hierzulande gebräuchlichsten Fluoridverbindungen sind Natrium-, Zinn- und Aminfluorid. Fluoride wirken in mehrfacher Hinsicht kariesprotektiv:
  • sie fördern die Remineralisation (Einbau von Mineralstoffen) der Zahnsubstanz,
  • verringern deren Säurelöslichkeit,
  • bilden eine für die Remineralisation wichtige Calciumfluorid-Deckschicht auf der Zahnoberfläche,
  • hemmen den bakteriellen Zuckerabbau und
  • hemmen die Anhaftung der Bakterien an die Zahnoberfläche.
• Spüllösungen gegen Halitosis (Mundgeruch) neutralisieren die geruchsbildenden Schwefelverbindungen (z. B. Zinnlaktat in Meridol® Halitosis Mundspülung) und wirken durch die enthaltenen Fluoride antibakteriell. 
• Mundspülungen gegen empfindliche Zahnhälse wirken schmerzlindernd durch Kaliumsalze und mechanischen Verschluss der offenen Dentinkanälchen im Zahnhalsbereich.

Literatur

1. Dörfer CE, Schiffner U, Staehle HJ: Häusliche mechanische Zahn- und Mundpflege. Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde. ZZ 62 (09) (2007)
   
2. Roulet JF, Fath S & Zimmer S. (2017). Zahnmedizinische Prophylaxe (5. Aufl.). Elsevier, München / Urban & Fischer.
3. Weber T. (2017). Memorix Zahnmedizin (5. unveränderte Aufl.). Thieme Verlag.
4. Hellwege KD. (2018). Die Praxis der zahnmedizinischen Prophylaxe (7. aktualisierte und erweiterte Aufl.). Thieme Verlag.