Augmentationsverfahren und Alternativen zur Wiederherstellung von Kieferkammdefekten

Kieferkammdefekte (Knochendefekte im Kieferbereich) können durch Zahnverlust, Traumata (Verletzungen), Infektionen oder angeborene Fehlbildungen (genetisch bedingte Fehlbildungen) entstehen. Die fehlende intraossäre Stimulation (Stimulation innerhalb des Knochens) durch die parodontalen Ligamentfasern (Haltefasern des Zahnapparates) führt zu einer Atrophie (Rückbildung) des Knochens, wodurch eine unzureichende Knochenmenge für Implantate (künstliche Zahnwurzeln) resultiert. Zur Rekonstruktion dieser Defekte stehen verschiedene Augmentationsverfahren (Knochenaufbaumethoden) zur Verfügung, darunter Onlay-Blocktransplantate (Transplantation von Knochenblöcken), gesteuerte Knochenregeneration (GBR, Guided Bone Regeneration), Sinuslift (Knochenaufbau in der Kieferhöhle) sowie alternative Ansätze wie kurze oder Jochbein-Implantate (besonders lange Implantate im Jochbein).

Techniken der Knochenaugmentation (Knochenaufbauverfahren)

Onlay-Blocktransplantate (Knochenblöcke als Auflagerung)

Anwendung bei vertikalen und horizontalen Knochendefekten (Knochenverluste in Höhe oder Breite)
Autologe Transplantate (Knochen vom eigenen Körper) bevorzugt aus Ramus (hinterer Unterkieferbereich) oder Symphyse (Kinnbereich)
Fixation (Befestigung) mit Schrauben oder direkter Implantation
Ein- oder zweizeitiges Verfahren (mit oder ohne separaten Implantationstermin)

Gesteuerte Knochenregeneration (GBR, Guided Bone Regeneration)

Einsatz von Knochenersatzmaterial (künstliche oder natürliche Knochenersatzstoffe) mit Barrieremembran (Schutzmembran)
Membranen verhindern Weichgewebsinfiltration (Einwachsen von Weichgewebe)
Resorbierbare (selbstauflösende) und nicht resorbierbare Membranen

Sinuslift (Kieferhöhlenanhebung)

Externer/lateraler oder interner/krestaler Zugang (Zugang über die Seitenwand oder von oben)
Anhebung der Schneider'schen Membran (Innenhaut der Kieferhöhle) zur Knochengewinnung
Kombination mit GBR oder Knochenersatzmaterial

Interpositionelle Transplantate (Sandwich-Osteotomien, Knochenzwischenlagerung)

Indiziert bei vertikaler Defizienz (Höhenverlust des Knochens)
Osteotomierte Segmente (getrennte Knochenbereiche) werden nach kranial (nach oben) verschoben
Stabilisierung mittels Osteosyntheseplatten (Metallplatten zur Fixierung) und Membranen

Alveolarkammexpansion/-spaltung (Knochenspreizung)

Krestale Osteotomie (Schnitt im Kieferkamm) zur Verbreiterung des Knochens
Sofortimplantation (direktes Einsetzen der Implantate) möglich
Reduktion der Behandlungsdauer

Alternative Verfahren

Kurze Implantate

Alternative bei reduziertem Knochenangebot (geringer Knochenhöhe)
Hohe Erfolgsraten bei Durchmesser ≥4 mm
Vermeidung aufwendiger Augmentationsverfahren

Parasinusal gekippte Implantate (schräg eingesetzte Implantate nahe der Kieferhöhle)

Neigung von 15° bis 35° zur Umgehung der Kieferhöhle
Verhinderung invasiver Augmentationsverfahren

Jochbein-Implantate (Zygoma-Implantate)

Indikation: atrophischer Oberkiefer (stark zurückgebildeter Oberkiefer)
Implantation in das Os zygomaticum (Jochbein)
Lange Implantate (bis 55 mm) mit hoher Primärstabilität (sofortige feste Verankerung)
Herausforderung: erschwerte Mundhygiene

Transposition des Nervus alveolaris (Verlagerung des Unterkiefernervs)

Ermöglicht Implantate bei reduziertem vertikalen Knochenangebot
Risiko: postoperativer Sensibilitätsverlust (Taubheitsgefühl nach der OP)

Risiken und Komplikationen

Infektionen, Sinusitiden (Nebenhöhlenentzündungen), Nervenverletzungen
Membranperforation beim Sinuslift (Durchstoßen der Kieferhöhlenmembran, kann mit Membran verschlossen werden)
Unzureichende Integration (Einheilung) von Transplantaten
Kieferfrakturen (Brüche) bei Sandwich-Osteotomien

Goldstandard in der Knochenaugmentation

Autologer Knochen bleibt die bevorzugte Wahl
Vorteile: geringe Einheilzeit (schnelle Heilung), hohe Osteogenität (hohes Knochenwachstum), keine Immunreaktion
Nachteil: Notwendigkeit einer zweiten Entnahmestelle

Individuelle Therapieentscheidung

Anatomische Gegebenheiten (Knochendicke, -höhe), Vorerkrankungen und Patientenwünsche entscheidend
Alternative Therapieoptionen wie kurze Implantate oder Jochbeinimplantate prüfen
Entscheidung anhand eines evidenzbasierten Algorithmus zur Behandlungswahl

Fazit

Augmentationsverfahren sind bewährte Methoden zur Wiederherstellung von Kieferkammdefekten. Gleichzeitig gibt es alternative Ansätze, die in spezifischen Fällen die Knochenaugmentation vermeiden oder minimieren können. Die Entscheidung sollte individuell erfolgen, basierend auf einer umfassenden Anamnese (medizinische Vorgeschichte), der Analyse der anatomischen Verhältnisse (Knochensituation) sowie den langfristigen Erfolgsaussichten der jeweiligen Therapieoption.